Рубрика: Блог

drpoteshkin На днях @aleksei_kalinchev поделился со мной наблюдением, что всё чаще пациенты от иностранных "антиэйджинг докторов" приезжают с рекомендациями по приёму магния и витамина К2. Не могу оставить без внимания этот тренд. Не буду писать зачем нужен магний взрослому, здоровому небеременному человеку, так как его приём совершенно не оправдан, профилактировать им нечего, а вылечить он ничего не может. С витамином К2 всё занятнее. Начну с того, что он отсутствует в профилактических рекомендациях всех имеющихся сообществ, основанных на доказательной медицине. Во- вторых, витамин К2 применяется при избыточном "разжижении крови", что прямо скажу большая редкость. Наоборот мы стремимся улучшить гемодинамику за счёт улучшения реологических свойств крови, как правило стремясь "разжижить кровь" и снизить риски тромбозов разными способами при наличии показаний, разумеется. Получается витамин К2 действует против этой тактики, выверенной систематическими обзорами. Более того у этого витамина могут быть и обязательно разовьются побочные эффекты при его неоправданном применении и при неправильном дозировании. Сейчас будет отсебятина, я предупредил. Так зачем же дают такие рекомендации? Я вижу...

https://www.youtube.com/watch?v=5Fq7BEqR3kw&feature=youtu.be...

https://www.youtube.com/watch?v=EPOL2Ha0J5g&feature=youtu.be...

drpoteshkin Атеросклероз для меня это не какой-то отдельный процесс в вакууме, это часть комплекной проблемы, включающее, как правило, повышенное артериальное давление (АД) и сахарный диабет. При таком сочетании заболеваний подход к предотвращению прогрессирования атеросклероза имеет очень чёткие доказательные очертания. Но перед описанием тактики ведения напишу о причинах развития. На мой взгляд самым логичным объяснением прогрессирования атеросклероза и развития облитерирующего атеросклероза (на протяжении сосудов, а не в строго предопределённых местах) является наличие системного воспаления. Это такое низкоуровневое воспаление, которое можно обнаружить только при помощи специальных маркёров, а жалоб, температуры и прочих привычных атрибутов воспаления при этом не будет. Как же его выявить? Во-первых, есть рисковый подход, включающий простые вещи типа наличия повышенного АД и холестерина, наличия ожирения или/и сахарного диабета. Если из вышеперечисленого есть хотя бы 2 пункта, то патологический процесс уже идёт. Во- вторых, можно провести анализ крови, самые распространённые маркёры- ЛПНП и ИЛ-6, при этом ЛПНП для совершенно здоровых людей без сердечно- сосудистых рисков по рекомендациям должен быть менее 3,0...

drpoteshkin На первый взгляд медицина не связана с точностью и расчётами. Но это, конечно, не так, она гораздо точнее, чем может показаться. Например, для расчёта скорости клубочковой фильтрации по CKD-EPI используется фактически 18 формул в зависимости от пола, возраста, цвета кожи и даже уровня креатинина. При различных острых состояниях используются расчёты на вес тела, причём рекомендации дают значения в мг, а на практике в ампулах есть только объём и концентрация, так что надо всё это посчитать. Разумеется, при необходимости врачи всё считают вручную. Но если есть возможность не считать, то это ещё лучше. Именно поэтому в медицине есть масса электронных калькуляторов на любой случай жизни, включающих самые сложные формулы. В общем, математика врачам довольно близка, без неё нельзя осуществить качественную медицинскую помощь. Но есть и забавные примеры игнорирования математики. В качестве примера приведу профилактическую дозу витамина D в каплях для взрослых. Профилактическая доза в день согласно рекомендациям составляет 1000-2000 МЕ (2-4 капли), уже какой-то разброс, но в целом, используют чаще 2000 МЕ....

Сегодня поговорим об эндокринологии в разрезе репродуктологии вместе с @doctor_utisheva. Переходите на её канал, будем обсуждать все вопросы. Чаще всего из гормонов по статистике мешает забеременеть пролактин. Его повышение ввергает в ужас пациентов, а врач сразу понимает, в чём была проблема. Хочу вас огорчить и обрадовать. Не всякое повышение пролактина приводит к бесплодию. Есть статистически выверенная цифра- 1200 мМЕ/л. Ниже её синдром гиперпролактинемии может быть выявлен только в случае если его сдать в рамках какого- либо плана обследования, а не исходя из жалоб. Всё потому, что если он ниже этой цифры симптомов практически никогда не бывает. Вторая мысль, которая может прийти в голову врачу и пациенту, если они не эндокринологи- причина гиперпролактинемии- аденома гипофиза. Это тоже не так. Причин для повышения пролактина сотни и я не смогу все здесь перечислить, но самые простые физиологические: Физическая нагрузка Стресс (операции, травмы, инфекции) Сон Половой акт Беременность Кормление грудью (раздражение сосков) Из препаратов часто используются: Домперидон Метоклопрамид Эстроген- содержащие препараты (обычно КОКи, но ведь у...

drpoteshkin Предположим пациента удалось убедить лечиться. "Но только при одном условии,- говорит пациент, - никакого инсулина". И в ту же секунду стоит обсудить вопрос инсулинотерапии, так иногда мешающий лечить, как нужно. По какой-то неведомой мне причине пациенты уверены, не все, конечно, что эндокринологи спят и видят, как бы "подсадить" человека на инсулин. Как будто это как-то облегчает жизнь врачу. Для подбора инсулина необходимо потратить несколько часов минимум для самого способного пациента, чтобы обучить нормально базовым вещам: хранению, использованию, умению находить углеводы в любой пище и считать их количество. Помимо инсулина сегодня довольно много таблетированных средств, которые очень эффективны и при своевременном начале лечения, а также выполнении рекомендаций врача они позволяют многие годы иметь целевой уровень гликемии и минимальные риски осложнений. При этом применение таблетированных средств требует минимального обучения пациента. Надеюсь из вышесказанного очевидно, что любой Homo Sapiens в соответствии со свойством своего вида выберет путь с наименьшими трудозатратами. Так почему же эндокринологи назначают инсулин, если с ним столько работы? Всё дело в том,...

drpoteshkin Предупреждаю, текст может показаться жёстким, читать только если уверены в своих нервах и нужно понять, зачем лечить диабет. При своевременной диагностике сахарного диабета 2 типа человека совершенно ничего не беспокоит и выявляется он при скрининге, то есть плановом обследовании. А раз ничего не болит, то и в подавляющем большинстве случаев у пациента встаёт насущный вопрос, зачем же лечить то, что не беспокоит? Если коротко, то затем, чтобы не потерять качество жизни. отказ от лечения диабета не приводит к смерти, но зато с колоссальной вероятностью приведёт к снижению качества жизни. Помните истории или может быть даже видите примеры парализованных инсультом людей, тяжёлых сердечных пациентов, а также людей с ампутациями нижних конечностей, у них всех чаще всего есть сахарный диабет, потому что он калечит людей, а не убивает. Как этого избежать? Не очень просто, но можно. Для этого нужно с самого начала, с самого момента диагностики сахарного диабета лечить его максимально эффективно. Статистика свидетельствует о том, что при эффективном лечении сахарного диабета 2...