Автор: Юрий Потешкин

drpoteshkin Тема полезности и нужности витамина D уже так заезжена, что я не буду об этом. С витаминм D связана другая пугающая история. Когда-то в прошлом, в середине 20го века были зафиксированы массовые случаи передозировки витамином D с осложнением в виде почечной недостаточности. Как так вышло? Всё дело в способе возмещения дефицита в то время. Когда в начале 20го века учёные выяснили, что причина рахита именно в молекуле витамина D, самый первый метаболит которого образуется в коже под действием ультрафиолета, понадобились минимальные изменения в производство молока для его витаминизации, на линиях были установлены ультрафиолетовые лампы и всё молоко автоматически стало восполнять дефицит витамина D. Но проблема была в том, что объём потребления молока и особенности метаболизма витамина у людей разные, в итоге у некоторых людей концентрация витамина D оказалась запредельной и при этом повысился кальций, плюс на фоне этих двух факторов развилась почечная недостаточность. Звучит не слишком приятно, но статистика свидетельствует о том, что даже при достижении запредельных концентраций витамина...

drpoteshkin В 2013 году произошло знаменательное событие для всех акушеров- гинекологов и эндокринологов. В федеральные алгоритмы ведения беременности был включён оральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (ОГТТ), который должен быть проведён для женщин без предшествующей истории гестационного сахарного диабета (ГСД) на 24-28 неделе беременности. Помимо чрезвычайно сладкой воды в его процессе нужно ещё и 3 раза сдать кровь из вены: натощак, через 1 и 2 часа после того как выпита глюкоза. Подготовка простая: за 8 часов ничего не есть, но последний приём пищи перед голоданием должен содержать углеводы, примерно 3 куска хлеба или 6 ложек каши. Практически единственным противопоказанием является физическая невозможность пройти этот тест, например, при постельном режиме или токсикозе беременных. Зачем же всё это было внедрено? Дело в том, что при беременности у некоторых женщин может развиться ГСД, это ещё не настоящий сахарный диабет, но при нём цифры глюкозы крови достаточны для развития специфических для ГСД осложнений (более 5,0 ммоль/л натощак и более 6,7 ммоль/л через 2...

drpoteshkin Первое, что стоит сделать на мой взгляд при выявлении у пациента сахарного диабета 2 типа (СД2(- смотивировать его на лечение. Проблема в том, что при своевременном выявлении этого заболевания для пациента это полная неожиданность на фоне ощущения полного благополучия. А раз проблем нет и ничего не беспокоит, объяснить зачем нужно лечиться довольно сложно. Я приведу примерное своё объяснение, которое с какого-то раза повторённое срабатывает. Главный риск сахарного диабета- инвалидизация. Она происходит по разным причинам, но главная- инфаркты, инсульты и критическая ишемия конечности (гангрена). В основе всех этих причин- атеросклероз, который при СД2 течёт не обычно. Из-за высокого уровня системного воспаления, атросклеротические бляшки могут появляться в незапланированных местах и даже на протяжении сосудов. Это происходит из-за целого комплекса факторов, таких как повышение уровня глюкозы крови, артериального давления, холестерина. Все знают, что от инфаркта и инсульта можно не только инвалидизироваться, но и умереть, однако именно этот исход из моего опыта мало пугает людей, более того он менее вероятен, чем снижение качества жизни...

drpoteshkin Для большинства людей словосочетание "рак щитовидной железы" (РЩЖ) звучит довольно устрошающе и даже фатально. На самом деле это миф для 99% РЩЖ, самым частым из которых является папиллярный. По статистике он не метастазирует при размерах менее 2 см в диаметре, а это означает, что до 2 см он безвреден. При создании классификации Bethesda для оценки результатов пункционной биопсии щитовидной железы (ЩЖ), её авторы однозначно трактовали наличие любого из видов рака как показание для удаления щитовидной железы целиком. Но со временем накопились данные, которые говорили о незначительной угрозе от папиллярного рака. В настоящее время для самых мягких форм раков есть рекомендация не оперировать, а наблюдать, но всё же для большинства папиллярных раков тактика- удаление половины щитовидной железы. Такая рекомендация была включена в алгоритмы ЕС и РФ. И если наблюдение ещё хоть как-то логично, то гемитиреоидэктомия кажется не очень понятным. Это связано с тем, что тактика ведения после хирургического лечения рака направлена в основном на исключение рецидива, который оценивается по уровню тиреоглобулина...

drpoteshkin Узловой зоб очень распространён и может достигать 25% в популяции. К счастью он диагностирован не у всех, у кого он есть, потому что с ним можно жить без каких- либо проблем и угроз для жизни, в общем пока узел не пальпируется врачом, о нём точно не стоит знать. Если при профилактическом осмотре врач пропальпировал узел щитовидной железы, то это показание для УЗИ. Из всех случаев узлового зоба всего около 5% злокачественные опухоли, остальные- обычный коллоидный зоб. И даже эти 5% злокачественных новообразований являются одними из самых не агрессивных в сравнении с опухолями других органов, так что по японским данным некоторые виды раков даже можно просто наблюдать. При коллоидном зобе необходимо наблюдение 1 раз в год стоит сделать УЗИ щитовидной железы и анализ крови на ТТГ (первый раз через 6 месяцев) Если узлы вызывают подозрение у эндокринолога по результатам УЗИ и их размер 1 см и более, то нужно провести тонкоигольную аспирационную биопсию Биопсия 1 узла проводится, как правило 1 раз в жизни, после чего проводится...

drpoteshkin Представим, что во взаимодействии врач- пациент произошло понимание того, что ожирение- медицинская проблема, а значит её можно вылечить, теоретически. Самое ненавистное, с чего можно начать- разговор о питании и спорте. По поводу питания я обычно предлагаю почитать мою статью "Принципы питания при сахарном диабете 2 типа и ожирении", потому что рассказ их лично мной тяжело переносится пациентами и вызывает грусть разной степени. В то же время после прочтения и определения для себя приоритетных продуктов, коррекции режима питания и других индивидуальных моментов, основанных на принципах питания, у пациентов появляются вопросы и они уже мотивированно интересуются. Что касается спорта, то тут всё позитивнее, потому что начинать надо с кардионагрузок (а это минимальное повышение ЧСС, то есть даже не воспринимается как нагрузка), а это могут все люди, даже сидя на месте, но лучше использовать эллиптоидный тренажёр, на нём получается минимальная нагрузка на суставы. Конечно, пациент ведётся параллельно эндокринологом, кардиологом/терапевтом, диетологом и психотерапевтом, что позволяет наиболее эффективно и комфортно снижать вес. Кстати, цель...

drpoteshkin Думаю практически все слышали о статинах. Это препараты, снижающие системное воспаление и помогающие снизить риск развития инфарктов и инсультов у людей с высоким риском их развития. В общем, незаменимые препараты для людей с сахарным диабетом 2 типа. Но я с завидной регулярностью сталкиваюсь с научно- популярными статьями, в которых говорится о вреде статинов. У первых поколений побочные эффекты встречаются чаще, чем у самых современных, но в то же время побочные эффекты в принципе не так уж и часто развиваются. Главный фокус этих статей всё же не в этом, а в "сенсационных" выводах о том, что статины "вызывают" болезнь Альцгеймера и даже рак. Причём основываются эти статьи на данных научных статей, правда, берут из них далеко не главную идею. Объясню, как вышло, что статистически статины вызывают возрастные заболевания. Всё дело в том, что людям свойственно рано или поздно умирать. Для предрасположенных к сердечно-сосудистым заболеваниям людей причиной смерти чаще всего является инфаркт или инсульт, которые развиваются значительно раньше онкологических заболеваний. Мы сегодня...

drpoteshkin Антивозрастные или антиэйджинг подходы к ведению здоровых людей сегодня одна из ведущих тенденций в профилактической медицине. Для осуществления такой помощи открывают клиники, создают школы и привлекают огромное число людей идеями продления молодости, повышения качества жизни и даже увеличения продолжительности жизни. Из-за огромного разнообразия походов в самом атиэйджинге и вариантов его продвижения, довольно сложно понять, какой лучше, что именно подходит конкретному человеку. И несмотря на то, что на вид все стараются выделяться чем-то из толпы, фундаментально подходы не отличаются. Глобально в концепцию включено предотвращение или отдаление развития всех заболеваний, что решает сразу массу задач по повышению качества и продлению жизни, и сохранение молодости (что невозможно без здоровья тоже, но решается уже дерматокосметологами). Ну и если в косметологии практически всегда очевидно, насколько эффективен метод, то в плане профилактики заболеваний всё гораздо сложнее. На самом деле профилактические рекомендации выглядят довольно скучно и банально. Например, поддерживать оптимальный вес и питаться правильно. Способы воплощения в жизнь этих рекомендаций, правда, могут сильно варьировать, исходя из личных особенностей...

drpoteshkin В прошлом посте я описал как обычно бывает и как точно не нужно вести приём по причине практически нулевого выполнения всех сразу рекомендаций по его результатам. Опишу как я вижу приём такого пациента для повышения эффективности лечения. Предположим, у пациента всё ещё 1 степень ожирения и он приходит к врачу с повышенным давлением, холестерином и болью в коленных суставах. В идеальном мире врач для начала займётся подбором терапии от давления, холестерина (пока не затрагивая диету) и направит к травматологу- ортопеду. В конце приёма врач, резюмируя, скажет, что эти 3 заболевания скорее всего являются осложнениями ещё одного вашего заболевания- ожирения. А дальше стоит рассказать о том, что есть несколько способов лечения ожирения: образ жизни, медикаменты и хирургия. Стоит кратко их затронуть для повышения информированности и мотивации. Питание и спорт хоть и являются интуитивно понятными, но крайне неэффективными у большинства пациентов с ожирением (но не у всех, потому в будущих постах разберём их принципы), их эффективность определяется очень просто: если в первые 6...

drpoteshkin Ожирение- довольно очевидное на вид заболевание, которое легко диагностировать на глаз. Всё же минимальный ИМТ (рост в метрах разделить на вес в кг 2 раза (в квадрате)) дискутабелен, есть цифра 30 кг/м2, с которой начинается ожирение 1 степени и есть 27 кг/м2+ наличие осложнений (повышение давления, глюкозы, холестерина, поражение других органов), но вторая цифра пока не рекомендована к практическому применению, хоть и имеет здравое зерно. Такая лёгкость диагностики имеет и побочный эффект для пациента. Предположим, у пациента 1 степень ожирения и он приходит к врачу с повышенным давлением, холестерином и болью в коленных суставах. В этом посте о том, как обычно всё происходи чаще всего, вероятно, ситуация преувеличенная, сатирическая, любые совпадения с реальными случаями считать случайностью. Пациент приходит к врачу, который практически с порога: "Да у вас это всё от веса". Пациент это слышал до врача уже не меньше 1000 раз и в восторге от такой глубокой проницательности врача, теперь всё, что дальше станет говорить врач будет восприниматься им соответственно. Терапия...