Автор: Юрий Потешкин

Немного о настоящем. Как думаете, можно ли врачей заменить роботами? На мой взгляд точно можно. Уже сегодня есть возможность запрограммировать машину на опрос пациента с точностью не хуже человека определить круг заболеваний для дифференциальной диагностики. Создаются алгоритмы для помощи врачу в написании истории болезни, способные собрать анамнез, исходя из круга дифференциальных диагнозов. Но главное, для всех без исключения распространённых заболеваний можно прописать алгоритм лечения, который будет работать в соответствии с загруженными в него данными, например, по алгоритмам лечения и даже выборочные статьи, расширяющие возможности алгоритмов. Вы наверняка слышали про IBM Watson и его возможности самостоятельного поиска и обучения, но для реализации описанных выше задач не обязательно иметь настолько продвинутую технику. Ведь медицинские алгоритмы по сути своей просто последовательность действий с определёнными условиями следования по разным путям. Прямо сейчас, разумеется, никто не доверит лечение машинам. Во- первых требуется их создание и апробация, а затем формирование законодательной базы. Но то, что подобные алгоритмы могут точно сделать, так это упростить жизнь врача с одной...

Думаю ни для кого не секрет, откуда берутся дети. Но если вы не в курсе, дальше не надо читать, вам ещё рано. Процесс зачатия требует участия обоих партнёров и в соответствии с классическими представлениями о процессе- мужчина должен проявлять инициативу. И на самом деле- это единственный физиологически верный вариант. А что побуждает мужчину искать женщину и делать с ней детей? Мне иногда отвечают на этот вопрос "сознательность", но правда в том, что единственное, что по- настоящему может привести к зачатию- здоровое мужское либидо (половое влечение). Оно формируется только в присутствии достаточной концентрации тестостерона в крови. Какая это концентрация? Именно такая, при которой есть это самое либидо. Дело в том, что концентрация тестостерона крови индивидуальна и зависит в числе прочего от чувствительности к нему. Главный симптом снижения либидо- положительный ответ на вопрос "стали ли вы реже думать о сексе?". Кажется, что всё просто, но есть проблема- мужчины практически никогда не жалуются на снижение либидо, они вдруг обнаруживают, что в жизни есть куча всего...

Причиной для яркого тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб. Это заболевание, вызывается стимуляцией рецепторов ТТГ антителами к этим рецепторам, теории касательно их появления примерно соответствуют появлению АТ-ТПО. Но наверное самое интересное про этих пациентов для их окружения и врачей- особенности их поведения. Тиреотоксикоз не меняет характер человека, он лишь подчёркивает все его особенности и делает их более выраженными. Для понимания того, как это выглядит обрисую клиническую ситуацию. На приём приходит женщина 30 лет, жалуется на выпадение волос и ломкость ногтей. С ней муж, совершенно послушный. При осмотре отмечается учащение сердцебиения, тремор рук, потливость и прочие черты тиреотоксикоза. Тактика его лечения выверена, в целом довольно проста. Если бы не одна особенность- сам пациент. Всё дело в том, что тиреотоксикоз способствует высокой уверенности в себе и эмоциональности. Если человек склонен к агрессивному поведению, то при малейшем раздражителе (подпороговом для окружающих), человек будет "нападать" на "источник раздражения" и при этом в связи с высокой уверенностью, не будет допускать ни малейшей мысли, что не прав....

Персонализированная медицина полностью основана на доказательных данных. Для перснализированного подхода к пациенту нужно в первую очередь прекрасно знать все мировые алгоритмы ведения пациентов (класс С, как вы знаете), предысторию и что служило опорными данными для них, знать в каких случаях он работает, а когда придётся использовать дополнительные данные. В общем, в начале диагностики заболевания, как правило, всё идёт чётко по алгоритму, но в процессе ведения могут быть задействовано бесконечное число алгоритмов, что уже персонализирует подход, так как алгоритмы перекликаются. Но это, разумеется, не предел. Представьте себе что особенности ведения пациентов при сочетании тех или иных состояний не прописано в алгоритмах или не подходит под конкретную ситуацию. Это не значит, что нужно всё бросить, развести руки и констатировать "сложность пациента". Всё, что нужно делать- искать систематические обзоры и качественные исследования (класс А), но не стоит думать, что это будет 1-2 статьи. Систематические обзоры часто отвечают всего на 1 клинический вопрос, так что в случае с реальным пациентом нужно их знать или...

Вы наверняка слышали про высокую или низкую доказательность той или иной рекомендации. Хочу прояснить этот вопрос. В медицине есть разные классификации доказательности, но я как всегда выбрал самую лаконичную и понятную. Это классификация используется, к примеру, American Heart Association. Итак есть несколько классов доказательности самый низший, используемый для принятия решений- С Класс С Состоит из результатов исследований с серьёзными недостатками протокола, мнений экспертов и данных стандартов оказания медицинской помощи. Например, мои посты или стандарты оказания медицинской помощи по любой нозологии. Этот класс часто делят на 3, добавляя D и E, но всё идёт к сокращению числа классов. Средний класс доказательности- B Состоит из данных исследований или систематических обзоров с несколькими серьёзными ограничениями. Например, при исследовании действия препарата не учитываются все возрастные интервалы. Результаты можно использовать, но их применимость ограничена. Высокий класс доказательности- А Состоит из хорошо проведённых и высококачественных клинических исследований или систематических обзоров (низкий риск предвзятости, направленность, последовательность и точность). В этом классе мог бы быть систематический обзор, направленный на ответ на вопрос, "Стоит ли...

https://youtu.be/hHXjtesZGMU...

https://www.youtube.com/watch?v=5d-C-bGDCP0...

drpoteshkin Сегодня вместе с @doctor_utisheva обсудим один из самых частых вопросов- гипотиреоз при планировании беременности. С одной стороны сегодня уже практически все знают о важности контроля ТТГ при планировании беременности, а с другой в самый неподходящий момент при изучении всех анализов можно его и не найти. Это при том, что выраженный гипотиреоз приводит к частым репродуктивным проблемам, а также к небольшому повышению пролактина. С диагностикой гипотиреоз всё просто, не надо забывать контролировать ТТГ по показаниям, определяемым врачом. А что если его уже выявили? Самые часты вопросы от женщин касаются возможности забеременеть и выносить здорового ребёнка. И ответ тут простой. При выполнении рекомендаций по приёму заместительной терапии Левотироксином натрия женщина ничем не отличается от здоровой, а подобранную дозу нужно увеличить на 30-50% при наступлении беременности в тот же день, как это стало известно. И отвечу также на вторые по частоте вопросы. Да, это гормон. Нет, он не приводит к прибавке веса. Не все гормоны- преднизолон, да и тот при правильном инструктировании пациента веса не...

https://www.youtube.com/watch?v=glf7qWEbF3U...