Причиной для яркого тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб. Это заболевание, вызывается стимуляцией рецепторов ТТГ антителами к этим рецепторам, теории касательно их появления примерно соответствуют появлению АТ-ТПО. Но наверное самое интересное про этих пациентов для их окружения и врачей- особенности их поведения. Тиреотоксикоз не меняет характер человека, он лишь подчёркивает все его особенности и делает их более выраженными. Для понимания того, как это выглядит обрисую клиническую ситуацию. На приём приходит женщина 30 лет, жалуется на выпадение волос и ломкость ногтей. С ней муж, совершенно послушный. При осмотре отмечается учащение сердцебиения, тремор рук, потливость и прочие черты тиреотоксикоза. Тактика его лечения выверена, в целом довольно проста. Если бы не одна особенность- сам пациент. Всё дело в том, что тиреотоксикоз способствует высокой уверенности в себе и эмоциональности. Если человек склонен к агрессивному поведению, то при малейшем раздражителе (подпороговом для окружающих), человек будет «нападать» на «источник раздражения» и при этом в связи с высокой уверенностью, не будет допускать ни малейшей мысли, что не прав. И наоборот, если человек обидчив и плаксив, то и реакция на раздражители будет соответствующая, при этом все вокруг будут виноваты. Так вот пациентов самих эта эмоциональность совершенно не беспокоит. В приведённом мной примере муж при вопросе, «не стала ли пациентка более эмоциональнаи не жалуются ли окружающие, что с ней стало невозможно взаимодействовать?», проявляет зачатки своеволия, показывая глазами правильный ответ «да», сама пациентка спрашивает после этого мужа и он подтверждает свой взгляд уже вербально, но пациентка просто отмечает, что всё ему «не слава Богу». Ну и классический запрос, с которым такие пациентки приходят- желание забеременеть. Причём это надо уже завтра, кавычек не ставлю, это не шутка, это серьёзно так имеется в виду. Естественно любой вариант терапии занимает время и пациентка, побывавшая уже у десятка врачей до вас в течение пары лет, неизбежно в ответ на тактически верные мысли врача может выдавать негативную реакцию непринятия реальности. В общем, надо стараться вернуть пациента в эутиреоз, а потом разговаривать о тактике.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *